Лечение эндометриоза

Эндометриоз относится к наиболее распространенным проблемам женского репродуктивного здоровья. Примерно 190 млн (10%) женщин во всем мире страдают эндометриозом. Главный признак этого хронического заболевания — разрастание ткани, похожей на эндометрий (слизистая оболочка, покрывающая внутреннюю полость тела матки) и выход ее за пределы матки.

Болезнь имеет серьезные последствия, неблагоприятно влияющие на организм женщины и ее качество жизни. Наиболее значимыми клиническими проявлениями заболевания являются различная тазовая боль (дисменорея — боль во время менструации, диспареуния — боль во время полового акта, дисхезия — боль во время дефекации и хроническая тазовая боль вне перечисленных ситуаций), бесплодие, нарушения менструального цикла, аномальные маточные кровотечения, наличие эндометриоидной кисты в малом тазу. Запущенная форма болезни увеличивает риск развития онкологии, но сами скопления эндометриоидных клеток не малигнизируются (не перерождаются в раковую опухоль). Около четверти случаев эндометриоза протекает бессимптомно.

При возникновении эндометриоза клетки внутренней слизистой оболочки матки начинают расти вне внутриматочной полости. Они могут попасть в любые внутренние органы: яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, кишечник, почки. В редких случаях они закрепляются в легких, глазах, пупке, половых губах. Иногда обнаруживаются многочисленные очаги, локализованные в разных местах.

Точные причины развития этого состояния пока остаются неизвестными. Тем не менее, к факторам риска относится следующее:

— слишком поздние первые роды;

— менее трех родов;

— в установившемся цикле промежуток между менструациями слишком короткий, либо слишком длинный;

— нарушения цикла, нерегулярные, обильные месячные, сильные боли непосредственно перед и во время менструаций;

— недостаток веса;

— некоторые врожденные аномалии матки;

— вредные привычки.

Беременность и кормление грудью подавляют прогрессирование эндометриоза. Иногда после родов это состояние самопроизвольно исчезает.

Такие состояния, как синдром раздраженного кишечника, анемия, недержание мочи разной степени выраженности часто являются сопутствующими патологиями. Поэтому тем, у кого они диагностированы, следует также провериться на наличие эндометриоза.

По локализации эндометриоз подразделяют на генитальный и экстрагенитальный.  Генитальный эндометриоз разделяют на внутренний, аденомиоз (эндометриоз тела матки), и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления и др.).

Внутренний эндометриоз классифицируют следующим образом:

I cтадия – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;

II cтадия – патологический процесс переходит на мышечные слои матки;

III cтадия – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова;

IV cтадия – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Аденомиоз может быть диффузным, очаговым, узловым или кистозным. Он отличается от миомы матки отсутствием капсулы и четких границ.

Классификация эндометриоидных кист яичников:

I стадия – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей;

II стадия – эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;

III стадия – эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;

IV стадия – двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс.

Заподозрить эндометриоз можно при наличии следующих симптомов и факторов:

— Хроническая тазовая боль;

— Дисменорея, негативно влияющая на качество жизни и повседневную активность, в том числе которая не исчезает или слабо купируется при приеме КОК и НПВС;

— Боль, появляющаяся во время и/или после полового акта – диспареуния, в том числе которая не исчезает или слабо купируется при приеме КОК и НПВС;

— Гастроинтестинальные симптомы, связанные с менструацией – боль в кишечнике, тошнота, раннее насыщение, запоры или поносы, тенезмы, вздутие живота, боли при дефекации;

— Симптомы со стороны мочевой системы, связанные с менструацией, например, частые, императивные мочеиспускания с болью или без нее, появление крови в моче;

— Бесплодие в сочетании с 1 или более симптомами.

— Обильные менструальные кровотечения, посткоитальные кровотечения;

— Наличие эндометриоза у матери или сестры пациентки;

— Субфертильность при регулярной овуляции, проходимости фаллопиевых труб и нормальной спермограмме у партнера;

— Наличие предменструальных и постменструальных скудных кровянистых выделений в виде мазни в течение ≥ 2 дней;

— Наличие аллергии на цветение трав, аллергического ринита и повышенной чувствительности к пищевым продуктам;

— Депрессия, тревога, синдром хронической усталости;

— Наличие мигрени.

При внетазовой локализация эндометриоза (легкие, глаза, диафрагма, перикард, нервные окончания и сплетения, послеоперационные рубцы и др.), могут быть такие симптомы как спонтанный пневмоторакс, одышка, боли в грудной клетке, гемолакрия – «кровавые слезы». Симптомы внетазового эндометриоза имеют циклический характер, усиливаются в менструальные дни.

Для постановки диагноза необходимо обратиться к гинекологу. Сначала врач осматривает женщину. Прежде всего собирается анамнез. Во время консультации врач расспрашивает пациентку о ее ощущениях и общем самочувствии как можно подробнее. Затем выполняется необходимое гинекологическое обследование. В качестве первичного обследования часто назначается УЗИ органов малого таза. С помощью ультразвука с достаточно высокой точностью диагностируются эндометриоидные кисты и аденомиоз. УЗИ необходимо провести для диагностики подозреваемого эндометриоза, даже если стандартный гинекологический осмотр не выявил патологии. Если выполнение трансвагинального УЗИ затруднено, то возможно проведение трансабдоминального и\или трансректального ультразвукового исследования.

Для дополнительного подтверждения диагноза проводится МРТ малого таза. МРТ также необходимо для оценки степени глубокого инфильтративного эндометриоза с вовлечением кишечника, мочевого пузыря или мочеточника.

К самым надежным методам относится диагностическая лапароскопия. Эта манипуляция малоинвазивна, госпитализация и пребывание в стационаре обычно не требуется. Она позволяет во всех деталях рассмотреть очаг, оценить его размеры, локализацию, опасность. При необходимости с помощью именно этого метода удаляют спайки и выполняют восстановление проходимости маточных труб. Рекомендовано проведение лапароскопии при наличии симптомов заболевания и в случаях отсутствия патологии по данным осмотра, УЗИ или МРТ.  Также с помощью лапароскопии можно получить биопсийный материал для подтверждения эндометриоза или для уточнения малигнизации во всех случаях эндометриоза яичников и глубокого инфильтративного эндометриоза.

В некоторых случаях выполняется гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специальной видеокамеры). Рекомендовано проведение гистероскопии у пациенток с эндометриозом с целью исключения внутриматочной патологии при аномальных маточных кровотечениях (АМК), эндометриоз-ассоциированном бесплодии при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

Методы и схемы лечения сильно зависят от результатов обследования. К сожалению, добиться полного исцеления в настоящее время практически невозможно. Но достигнутый прогресс позволяет значительно улучшить качество жизни человека, избавить от боли и дискомфорта, предотвратить патологическое разрастание и распространение клеток эндометрия.

Эндометриоз является гормонально зависимой болезнью. Его прогрессирование происходит под влиянием высокого уровня эстрогенов. Поэтому основная медикаментозная терапия направлена на снижение уровня этих гормонов и их патологического действия на эндометриоидные очаги.

При отсутствии желания реализовать свою репродуктивную функцию женщинам после 30 лет назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОКи). Гормональные препараты этой группы позволяют не только практически исключить болевой синдром, но и остановить прогрессирование процесса. Но этот способ помогает не каждой женщине.

Препараты прогестерона могут назначаться в непрерывном режиме при аденомиозе.

Антигонадотропные препараты блокируют каскад гормональной регуляции функционирования репродуктивной системы на уровне головного мозга. Они являются высокоэффективными средствами, но переносятся женщинами не всегда хорошо в связи с определенными выраженными побочными явлениями.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов являются высокоэффективными средствами в терапии эндометриоза, так как значительно снижают эстрогенный фон, что препятствует прогрессированию эндометриоза.

Кроме гормональных препаратов также гинекологами назначается симптоматическая терапия для улучшения качества жизни пациенток. В основном это касается купирования болевого синдрома спазмолитическими и нестероидными противовоспалительными средствами.

При неэффективности или невозможности консервативной терапии рекомендовано хирургическое лечение эндометриоза: удаление патологических очагов нетипичного расположения эндометриоидной ткани или радикальные оперативные вмешательства, при котором удаляется орган. Могут выполняться лапароскопически или лапаротомически.

Оперативное лечение всегда сочетается с гормональной терапией.

В последние десятилетия лечение эндометриоза претерпело значительные изменения благодаря развитию диагностических и терапевтических технологий. Современные методики включают в себя эффективную медикаментозную терапию, хирургическое лечение, комбинированные подходы. Часто врачи разных специальностей работают сообща для снижения интенсивности болезненных симптомов, улучшения качества жизни пациентки, сохранения и повышения фертильности.

Часто выявление эндометриоза происходит случайно. Женщина приходит на прием врача совсем по другому поводу, и во время осмотра возникает подозрение на это состояние, либо обнаруживается очаг. В этом случае не следует нервничать — достаточно просто выполнять дальнейшие рекомендации, и найденная патология не ухудшит качество жизни.

Обнаружение и эффективное лечение эндометриоза требует от гинеколога большого опыта и внимания к пациентке. Как раз такие специалисты работают в нашей клинике. В кабинетах установлено новейшее оборудование, созданы комфортные условия. Цены на все услуги мы удерживаем на достаточно низком уровне, поэтому стоимость комплексного лечения является доступной для всех, кто в нем нуждается.