Что такое гиперандрогения
Гиперандрогения — это гормональное нарушение, при котором в организме женщины наблюдается избыточная выработка андрогенов — мужских половых гормонов, таких как тестостерон, дигидротестостерона, андростендион и др. Повышенная концентрация этих веществ может вызывать целый ряд клинических проявлений, влияющих как на внешность, так и на репродуктивное здоровье.
Состояние чаще всего диагностируется у женщин детородного возраста и нередко ассоциируется с нарушением менструального цикла, бесплодием и дерматологическими проблемами. Расстройства обмена веществ и гормональный дисбаланс становятся первыми сигналами, указывающими на необходимость обращения к врачу.
В практике медицинских центров всё чаще встречаются пациентки репродуктивного возраста с подозрением на гиперандрогению — состояние, при котором наблюдается повышенная выработка андрогенов и, как следствие, нарушение гормонального баланса. Первичная консультация включает запись на прием к гинекологу, сбор анамнеза и назначения анализа крови на гормоны. Оценка уровня половых гормонов в крови у женщины позволяет выявить избыток андрогенов, который может быть связан с нарушением функции коры надпочечников или работы яичников.
Гиперплазия коры надпочечников — одна из распространённых причин повышения уровня мужских половых гормонов. Такой гормональный сбой сопровождается клиническими проявлениями гиперандрогении, среди которых — изменение структуры волос, оволосение тела, которое может проявляться в виде роста волос на лице и на внутренней поверхности бедер. Активность мужских половых гормонов в женском организме провоцирует также изменения со стороны кожных покровов, репродуктивного и даже двигательного аппаратов.
Подход к лечению пациентки с гиперандрогенией подбирается индивидуально и зависит от источника андрогенов и степени повышения уровня мужских гормонов. Часто требуется комплексный подход с участием гинеколога-эндокринолога и эндокринолога. Гормоны, в том числе тестостерон — это гормон, который оказывает системное влияние.
Гиперандрогения: причины, симптомы и лечение
Специализация:
- Составление плана ведения и лечения пациенток
- Подготовка к менопаузе и ведение женщин в постменопаузальном периоде
- Лечение нарушений менструального цикла и отсутствие менструаций
- Обследование и лечение бесплодия
- Лечение тазовой боли (ПМС)
- Лечение эндометриоза
- Лечение миомы матки
- Диагностика и лечение воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы
- Диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путём (ИППП)
- Подбор гормональной контрацепции
- Планирование и ведение беременности
- Полный спектр амбулаторных гинекологических манипуляций и малоинвазивных хирургических вмешательств (Радиоволновая биопсия шейки матки, Аспирационная или пайпель биопсия, Диатермокоагуляция, диатермоэксцизии, удаление полипа шейки матки, конизация шейки матки, удаление остроконечных кондилом и папиллом наружных половых органов, влагалища, шейки матки, перианальной области с использованием радиоволнового метода, введение и извлечение ВМС, кольпоскопия)
- Ультразвуковое исследование матки и придатков
- Ультразвуковое исследование фолликулогенеза
- Ультразвуковая диагностика плода до 13 недель беременности
- Ультразвуковое исследование молочных желез
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы, селезенки
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, почек и надпочечников
Образование:
- Диплом ГБОУ ВПО «МГМСУ имени А.И. Евдокимова» МЗ РФ по специальности «Лечебное дело» 2016г.
- Интернатура ГБОУ ВПО «МГМСУ имени А.И. Евдокимова» МЗ РФ по специальности «Акушерство и гинекология» 2017г.
- Профессиональная переподготовка АНО ДПО «АМО» по специальности «Ультразвуковая диагностика» 2021г.
- АНО ДПО «АМО» курс повышения квалификации по специальности «Акушерство и гинекология» 2020г.
- ФГБОУ ДПО » РМАНПО» МЗ РФ курс повышения квалификации по специальности «Ультразвуковая диагностика» 2023г.
Специализация:
- Составление плана ведения и лечения пациенток
- Подготовка к менопаузе и ведение женщин в постменопаузальном периоде
- Лечение нарушений менструального цикла и отсутствие менструаций
- Обследование и лечение бесплодия
- Лечение тазовой боли (ПМС)
- Лечение эндометриоза
- Лечение миомы матки
- Диагностика и лечение воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы
- Диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путём (ИППП)
- Подбор гормональной контрацепции
- Планирование и ведение беременности
- Полный спектр амбулаторных гинекологических манипуляций и малоинвазивных хирургических вмешательств (Радиоволновая биопсия шейки матки, Аспирационная или пайпель биопсия, Диатермокоагуляция, диатермоэксцизии, удаление полипа шейки матки, конизация шейки матки, удаление остроконечных кондилом и папиллом наружных половых органов, влагалища, шейки матки, перианальной области с использованием радиоволнового метода, введение и извлечение ВМС, кольпоскопия
и офисная гистероскопия)
Образование:
- Диплом 2-ой Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им Н.И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» 1988г.
- Интернатура 2-ой Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им Н.И. Пирогова по специальности «Акушерство и гинекология» 1989г.
- АНО ДПО «Гуманитарно-технический институт» курс повышения квалификации по специальности «Акушерство и гинекология» 2022г.
- Аккредитация ФГБОУ ДПО «РМАНПО» МЗ РФ по специальности «Акушерство и гинекология» 2023г.
Причины развития гиперандрогении
Среди причин гиперандрогении выделяют как врождённые, так и приобретённые состояния. Частыми источниками избытка андрогенов становятся:
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- опухолевые процессы в яичниках или надпочечниках;
- врождённая гиперплазия надпочечников;
- приём препаратов с андрогенным действием, в том числе анаболических стероидов;
- снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), что повышает долю свободного тестостерона;
- синдром HAIR-AN — наследственное заболевание, при котором высокий уровень андрогенов сочетается с инсулинорезистентностью и чёрным акантозом (гиперпигментацией кожи)
- эндокринные заболевания, включая гипотиреоз и синдром Иценко — Кушинга;
- внешние факторы: стресс, курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные занятия силовыми видами спорта.
Клинические проявления
Одним из характерных симптомов гиперандрогении является гирсутизм — усиленный рост жёстких тёмных волос в областях, типичных для мужчин: на лице, груди, животе, спине. Дополнительно могут наблюдаться:
- андрогенная алопеция (облысение по мужскому типу);
- угревая сыпь, себорея, жирная кожа;
- изменение телосложения по мужскому типу— увеличение плеч, сужение бёдер;
- снижение тембра голоса;
- повышенное либидо, увеличение клитора;
- нарушение менструального цикла (редкие или отсутствующие месячные);
- ожирение по абдоминальному типу;
- бесплодие;
- чёрный акантоз — потемнение и утолщение кожи в складках;
- фибромы в области шеи, подмышек и паха.
Как развивается гиперандрогения
Андрогены синтезируются преимущественно в надпочечниках и яичниках. Их избыток может быть связан с нарушениями в регуляции гормонального обмена или ферментных систем. Также андрогены могут усиливаться под действием инсулинорезистентности, что особенно часто наблюдается при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).
К избытку андрогенов могут приводить различные патологические механизмы:
Развитие опухолей и множественных кист яичников. Изменённые клетки яичников влияют на ферменты, участвующие в обмене стероидных гормонов. К таким ферментам относится 17-альфа-гидроксилаза, играющая ключевую роль в синтезе андрогенов в яичниках.
Образование опухолей в надпочечниках и гиперплазия коры надпочечников также приводят к избыточной выработке андрогенов.
На дисбаланс андрогенов влияют другие гормоны: пролактин, эстрадиол и тиреотропные гормоны. Они взаимодействуют друг с другом, например при снижении уровня эстрадиола может расти уровень тестостерона. Это происходит из-за нарушения ферментных систем яичников, которые позволяют андрогенам яичникового происхождения превращаться в эстрогены.
При всех гиперандрогенных состояниях андрогены происходят более чем из одного источника. Например, при поликистозе яичников увеличен синтез тестостерона, но большая часть этого гормона вырабатывается в надпочечниках
Большую роль в развитии первичной гиперандрогении играют генетические факторы. Одной из причин синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) является генетически предопределённый избыток лютеинизирующего гормона (ЛГ). Он в свою очередь стимулирует образование мужских половых гормонов: тестостерона и андростендиона. Их чрезмерная выработка заставляет фолликулы преждевременно перерождаться в жёлтое тело и далее в этой области образуются фолликулярные кисты.
Другая причина развития СПКЯ — генетически обусловленное нарушение выработки инсулина и развитие инсулинорезистентности.
К гиперандрогении может приводить врождённая гиперплазия коры надпочечников. Причина её развития — мутации генов, которые отвечают за синтез ферментов или транспортных белков, участвующих в выработке кортизола.
Осложнения гиперандрогении
- Ожирение верхней части тела и инсулинорезистентность;
- Бесплодие;
- Сахарный диабет 2 типа и гестационный диабет;
- Дислипидемия и развитие атеросклероза;
- Сердечно-сосудистые заболевания;
- Невынашивание беременности, синдром потери плода, фетоплацентарная недостаточность, гестоз;
- Онкологические процессы матки, молочных желёз и яичников;
- Обильные маточные кровотечения, геморрагический шок и анемия.
Диагностика и лечение
Постановка диагноза требует комплексного подхода. Врач-эндокринолог или гинеколог-эндокринолог проводит опрос, осмотр и назначает лабораторные анализы на гормоны (тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, ГСПГ и др.). Используются также методы визуализации: УЗИ матки и придатков, УЗИ щитовидной железы, УЗИ, МРТ или КТ надпочечников, МРТ или КТ головного мозга.
Лечение зависит от причины заболевания. Наиболее часто применяются:
- комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенными свойствами;
- препараты, повышающие чувствительность к инсулину (метформин);
- блокаторы андрогенных рецепторов (например, спиронолактон);
- в редких случаях — хирургическое удаление опухолей.
Фитотерапия может использоваться как вспомогательный метод. При гирсутизме назначаются методы удаления волос: электро- или лазерная эпиляция.
При подозрении на гиперандрогению ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением гормональными и другими лекарственными препаратами, так как можно упустить грозные заболевания в виде опухолей надпочечников и головы и тд, а также навредить себе! Необходимо обратиться к гинекологу, гинекологу-эндокринологу или эндокринологу для того, чтобы вовремя установить диагноз и получать правильное лечение.
В нашей клинике Здравоскоп работают опытные гинекологи, гинекологи-эндокринологи, которые помогут установить верную причину ваших симптомов, а также смогут назначить корректное лечение, подходящее именно вам.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и правильном подборе терапии можно достичь стойкого улучшения состояния. Симптомы постепенно уменьшаются в течение нескольких месяцев. Регулярный контроль гормонального фона и визиты к врачу помогают избежать осложнений: сахарного диабета, бесплодия, нарушений обмена липидов и даже онкологических процессов.
Профилактика включает контроль веса, сбалансированное питание, отказ от приёма стероидов и андрогенов без назначения врача, а также управление стрессом.
Гинекология и эндокринология тесно связаны при лечении таких пациентов, особенно если гиперандрогения влияет на способность к беременности.
В зависимости от формы гиперандрогении применяются разные методы лечения: от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства. Только комплексный подход, включающий клиническую диагностику, анализы крови и консультацию профильного специалиста, позволяет успешно контролировать уровенm андрогенов в женском организме.
Чем опасна гиперандрогения у женщин?
Гиперандрогения может привести к бесплодию, нарушению менструального цикла, ожирению, инсулинорезистентности и риску развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета второго типа.
Как определить гиперандрогению самостоятельно?
Характерными признаками могут быть гирсутизм, жирная кожа, угревая сыпь, нерегулярные менструации, выпадение волос, изменение фигуры и тембра голоса по мужскому типу. При наличии симптомов необходимо обратиться к врачу.
Обязательно ли принимать гормоны при гиперандрогении?
Нет, всё зависит от формы заболевания и тяжести симптомов. Врач может назначить КОК, метформин или антиандрогены, а в некоторых случаях рекомендовать наблюдение или немедикаментозное лечение.
Можно ли вылечить гиперандрогению полностью?
При устранении причины (например, опухоли или СПКЯ) и грамотной терапии можно достичь длительной ремиссии. Однако в некоторых случаях требуется пожизненное наблюдение.
Можно ли удалять волосы при гирсутизме?
Да, используются методы электро- и лазерной эпиляции. Они помогают устранить нежелательные волосы, особенно в сочетании с гормональной терапией, уменьшающей их повторный рост.
Оставьте свой номер телефона, мы перезвоним Вам в рабочее время и ответим на все вопросы
