Содержание
Что такое ВПЧ?
Вирус папилломы человека, или сокращенно ВПЧ (а также ПВЧ и Human Papillomaviruus, HPV)— это целая группа вирусов, состоящая из 27 видов и 5 родов. Общее количество типов превышает сотню. Из их числа более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) и низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 42, 43, 44).
Вирус папилломы человека — один из наиболее распространенных. Статистика утверждает, что сегодня более 12% всего населения Земли инфицировано ВПЧ, по некоторым данным это количество достигает даже 50%, что делает вирус папилломы человека одной из самых часто встречающихся половых инфекций.
В большинстве случаев папилломатозная инфекция протекает либо бессимптомно, либо с образованием небольших доброкачественных опухолей на теле — папиллом и остроконечных кондилом. Но, к сожалению, не все папилломавирусы так безобидны. Некоторые из них становятся причиной развития онкологических заболеваний. Среди женщин любого возраста они способны вызывать рак шейки матки и влагалища, а среди мужчин — рак полового члена. У представителей обоих полов некоторые ВПЧ вызывают рак ротовой полости, глотки, кожи, анального канала. Поэтому так важно обследоваться и лечиться обоим партнерам!
Вирус папилломы человека 18 типа (HPV 18 или ВПЧ 18) является одним из самых опасных среди всех типов ВПЧ. При этом он весьма широко распространен и составляет суммарно с вирусом HPV 16 примерно 45% случаев от всех выявляемых разновидностей папилломавируса. Если не проводится лечение, он вызывает злокачественные заболевания шейки матки или гениталий у женщин практически в 100% случаев. У мужчин вирус папилломы 18 может спровоцировать анальный рак и рак полового члена. Папилломавирусная инфекция может быть скрытой. Несколько лет она не проявляется, но все это время вирус будет продолжать размножаться, и тысячи вирусных частиц будут поражать все новые и новые клетки. В некоторых случаях иммунной системе после заражения удается самостоятельно подавить вирус и восстановить здоровье.
С возрастом (особенно после наступления менопаузы и андропаузы), при резком снижении иммунитета, а также при наличии хронических ИППП (инфекций, передающихся половым путём), либо во время беременности при быстрой смене гормонального фона риск активизации вируса сильно возрастает.
На долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до 70% случаев рака шейки матки, 80% рака вульвы и влагалища, 92% анального рака, 95% рака ротовой полости, 89% рака ротоглотки, 63% рака полового члена.
Устойчивость к внешним воздействиям
ВПЧ — один из наиболее устойчивых к воздействию внешней среды вирусов. Он способен длительное время сохраняться на одежде, бытовых предметах, разнообразном оборудовании. Особенно хорошо некоторые типы вирусных частиц сохраняются на влажных поверхностях, поэтому подошвенными бородавками люди часто заражаются в общественных банях и бассейнах.
ВПЧ переносит повышенную температуру, воздействие спирта и ультрафиолетовых лучей. Его трудно уничтожить с помощью обычных дезинфицирующих средств. Из-за этого в прошлые годы было немало случаев заражения женщин ВПЧ во время гинекологических осмотров с использованием недостаточно простерилизованных многоразовых инструментов.
Человеческий папилломавирус не способен проникать в кровь, поэтому инфицирование не вызывает воспаления или подъема температуры. Но вирус активно проникает в микротравмы, а также воспаленные участки кожи и слизистых оболочек. В этих участках он может оставаться и сохранять свою активность (персистировать) неограниченно долгое время.
Путь передачи вируса
Человек может заразиться одновременно несколькими типами этого вируса. Источником инфекции всегда является больной, либо здоровый носитель ВПЧ.
Способы заражения разнообразны:
- во время полового акта — чаще всего ВПЧ вызывает поражение половых органов и мочеиспускательного канала;
- орально-генитальные контакты;
- анальный секс;
- заражение ребенка от инфицированной матери во время естественных родов;
- заражение плода через плаценту;
- контактно-бытовой способ;
- заражение персонала при попадании в дыхательные пути дыма при лазерном лечении бородавок
Сексуальная революция привела к тому, что вот уже несколько десятилетий основное количество заражений папилломавирусной инфекцией происходит во время полового контакта. Этому также способствует слишком раннее начало половой жизни у многих подростков.
Женщины более восприимчивы к ВПЧ, поэтому у подростков и молодых женщин большинство заражений штаммами, передающихся половым путем, происходит во время секса. Серьезные предраковые изменения и онкологические заболевания у них развиваются быстрее, чем у мужчин. Кроме того, мужской иммунитет чаще справляется с вирусом самостоятельно.
Главные факторы, повышающие риск заражения ВПЧ
Вероятность инфицирования многократно повышается в следующих случаях:
- раннее начало регулярных сексуальных контактов;
- частая смена половых партнеров;
- злоупотребление алкоголем;
- употребление наркотических веществ;
- беспорядочность половой жизни;
- смелые сексуальные эксперименты, частое и небрежное использование секс-игрушек;
- аборты;
- неправильно подобранная гормональная контрацепция;
- авитаминоз, нездоровое питание;
- ослабление иммунитета;
- эндокринные заболевания, сахарный диабет;
- хронические воспаления органов малого таза.
Наличие рака шейки матки у ближайших кровных родственниц свидетельствует о повышенной восприимчивости человека к ВПЧ. Дисплазия шейки (это одно из предраковых состояний) и эрозия шейки у кровных родственниц тоже говорят о необходимости соблюдать особую осторожность, так как риск развития инфекции в этих случаях повышен.
Страдающие ожирением тоже находятся в зоне высокого риска заражения разными типами ВПЧ.
Основные симптомы заражения ВПЧ
Внешние проявления заболевания зависят от типа вируса. Заподозрить папилломавирусную инфекцию можно, если на кожных покровах или слизистых оболочках появляются мягкие или плотные образования в виде узелков (папулы) или сероватые, красноватые, коричневатые плоские пятна. Особую настороженность должны вызывать подобные кожные новообразования, если они располагаются на больших и малых половых губах, в области заднего прохода и гениталий.
Иногда пациенты жалуются на боль, зуд, жжение, онемение в пораженных участках кожи, а также при половом акте, мочеиспускании, дефекации.
Появление во рту или вокруг ануса грозди удлиненных выростов, скорей всего, означает заражение остроконечными кондиломами. Это доброкачественные опухоли, но все равно лечение вируса нужно начинать на ранней стадии и незамедлительно. Важно! Своевременное начало терапии гарантирует полное излечение.
Влияние ВПЧ на фертильность
Даже латентная (бессимптомная) ВПЧ-инфекция может негативно влиять на способность человека иметь детей. Вероятность зачатия снижается особенно сильно, если и женщина, и мужчина являются носителями вируса.
Некоторые папилломавирусы создают следующие риски:
• снижение подвижности сперматозоидов;
• изменение количества околоплодных вод в амнионе при беременности (маловодие или многоводие);
• развитие маточно-плацентарной недостаточности — при этом плод не получает достаточного количества питательных веществ;
• выкидыши и преждевременные роды.
Беременным, сталкивающимся с подобными рисками, назначается соответствующая терапия.
Если женщина заражена ВПЧ, то при естественных родах практически неизбежно происходит передача папилломавируса от матери к ребенку. Чтобы этого избежать, предлагается делать кесарево сечение.
ВПЧ (типы 6 и 11), вызывающие появление аногенитальных кондилом, чувствительны к гормональным изменениям, происходящим в организме. Поэтому остроконечные кондиломы нередко начинают усиленно расти при беременности или наступлении менопаузы.
Кондиломы не только образуют досадный косметический дефект. Они также затрудняют опорожнение кишечника и мочеиспускание, легко травмируются, кровоточат, воспаляются. При частых воспалениях появляется достаточно мучительный зуд, боли, неприятный запах.
Папилломатозные разрастания в области ануса мешают поддерживать гигиену, что усиливает зуд и неприятный запах. Постоянные травмы, воспаления, плохая гигиена — все это увеличивает опасность малигнизации и начала онкологического процесса.
Чтобы этого не допустить, гинекологи настоятельно советуют тщательно лечить аногенитальные кондиломы при появлении первых признаков патологии. Сегодня для удаления этих новообразований используется лазерная хирургия, химическая или криодеструкция, радиоволновое иссечение, электрокоагуляция, иммуномодуляторы. Врач может назначить ректальные свечи, мази, инъекции, препараты для перорального приема. В случае рецидива болезни, лечение повторяют, но назначать его должен только специалист.
Особенности диагностики
Поставить правильный диагноз специалист может только после тщательного осмотра и проведения ряда лабораторных анализов. Чтобы определить наличие изменений влагалища и шейки матки, проводится гинекологическое исследование и кольпоскопия.
Для выявления скрытых поражений и только зарождающихся аногенитальных бородавок выполняется проба слабым раствором уксусной кислоты. Если под его воздействием на поверхности слизистой шейки матки появляются участки белесого цвета, значит, инфекция присутствует.
Для определения наличия рака шейки матки выполняется биопсия цервикального канала. Также для исследований делают соскобы эпителиальных клеток со стенок влагалища и уретры.
Окончательный диагноз ставится с помощью гистологического исследования.
Определение ДНК вируса позволяет обнаружить хронически протекающую папилломавирусную инфекцию.
Цитологический ПАП-тест
При обследовании состояния цервикального эпителия проводят тест Папаниколау (также его называют ПАП-тест, мазок или окраска по Папаниколау). Эти тесты регулярно назначаются всем наблюдающимся у гинеколога женщинам с частотой раз в несколько лет. Исследования мазков необходимо проводить даже после вакцинации от ВПЧ, так как вакцина только снижает риск онкологии после начала половой активности, но не может гарантировать стопроцентную защиту.
Тест с высокой степенью достоверности определяет наличие предраковых изменений (так называемых внутриэпителиальных неоплазий) в клетках эпителия влагалища и шейки матки. Клетки для анализа берут из разных мест канала шейки матки: эндо- и экзоцервикса. Делается это с помощью специальных цервикальных щеток.
Процедура сбора биоматериала длится не более 20 секунд и практически не доставляет дискомфорта. Небольшие неприятные ощущения возникают только у женщин с повышенной чувствительностью. Все используемые инструменты — стерильные и одноразовые.
Взятый биоматериал немедленно наносят на предметное стекло. Затем подготовленный мазок фиксируют в специальном растворе. Через пять минут его запечатывают в индивидуальную упаковку и отправляют в лабораторию для исследования и расшифровки. Стекла с мазками могут храниться до 10 суток при соответствующих условиях.
После взятия мазка у женщины, как правило, наблюдаются небольшие кровянистые выделения, которые самостоятельно проходят через 2-3 дня. Это явление абсолютно нормально и не должно вызывать беспокойства. Гинеколог предупреждает женщину об этой особенности теста.
Результаты мазка Папаниколау позволяют выявить не только предраковые состояния или онкологию шейки матки, но и такие инфекции, как генитальный герпес, гонорея, трихомониаз, кандидоз.
Также есть более современный и наиболее информативный вариант данного исследования — жидкостное цитологическое исследование соскобов с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала, который рекомендован в качестве «золотого стандарта» диагностики интраэпителиальных неоплазий слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки.
ПЦР-тест
При подозрении на папилломатоз соскоб клеток может анализироваться методом ПЦР. Так можно определить присутствие ВПЧ в базальных клетках даже при отсутствии внешних и цитологических изменений. С помощью ранней диагностики можно предотвратить появление злокачественных новообразований.
Даже если клинические проявления отсутствуют с помощью полимеразной цепной реакции можно определить присутствие вируса высокого онкогенного риска. Для проведения полимеразной цепной реакции используют различные биоматериалы: кровь, слюна и другие.
Дополнительные исследования
При быстром увеличении папилломатозных разрастаний, появлении нетипичных выделений назначают дополнительные исследования:
• УЗИ органов брюшной полости;
• трансвагинальное УЗИ;
• ректальное УЗИ;
• колоноскопия;
• кольпоскопия;
• анализы на ИППП.
При различной локализации папилломатозной инфекции к лечению подключаются соответствующие узкие специалисты: урологи, проктологи, дерматовенерологи и другие.
Какие врачи лечат ВПЧ
Беременным консультации по любым вопросам предоставляет акушер-гинеколог. Также женщинам, желающим пройти обследование в связи с подозрением на папилломатозную инфекцию, следует записаться на прием к гинекологу.
С обычными бородавками на коже туловища, рук, ног, стоп лучше сразу обращаться к дерматологу. В этом случае для удаления папиллом часто используется жидкий азот.
Если инфекция локализована внутри уретры, то понадобится консультация уролога. При подозрении на аногенитальные бородавки или локализации новообразований в области ануса назначается обследование у проктолога.
При подтверждении наличия рака шейки матки или других онкологических заболеваний, вызываемых ВПЧ, к лечению подключаются онкологи и хирурги.
Вакцина против ВПЧ
Перед постановкой вакцины против ВПЧ необходима консультация у гинеколога или уролога. Детям старше 9 лет вакцинацию назначает педиатр. Вакцинацию следует провести до начала половой жизни.
У вакцины имеются противопоказания. К ним относится гиперчувствительность к компонентам и обострение хронических заболеваний.
Наличие папилломавирусной инфекции не является противопоказанием к вакцинации. Это поможет предотвратить развитие инфекции, но потребуется тщательное обследование.
Заключение
ВПЧ представляет собой один из наиболее распространенных вирусов. Из-за своей повышенной устойчивости к воздействиям внешней среды он передается как половым путем, так и бытовым. Это может привести к возникновению целого ряда заболеваний, в том числе опасных. Самое грозное осложнение — развитие злокачественных опухолей.
Современная медицина располагает большим арсеналом средств для лечения различных видов папилломатозной инфекции. Но тем не менее избавление от ВПЧ продолжает оставаться серьезной проблемой. Высокоточных противовирусных препаратов, которые были бы эффективны против конкретных штаммов вируса папилломы, до сих пор не существует. Чтобы оградить себя от развития опасных заболеваний, связанных с ВПЧ, следует регулярно проходить профилактические осмотры, проводить лечение папилломавирусной инфекции, соблюдать личную гигиену, избегать факторов риска, всячески укреплять собственный иммунитет.
Оставьте свой номер телефона, мы перезвоним Вам в рабочее время и ответим на все вопросы
