Лечение вагинита

Вагинит (другое название — кольпит) — это воспаление влагалища (то есть вагины). Распространенность этого гинекологического заболевания настолько велика, что практически каждой женщине хоть раз в жизни приходится с ним столкнуться в том или ином возрасте. Можно сказать, что вагиниту принадлежит первое место по частоте обращений женщин к гинекологу между профилактическими осмотрами. Это связано с многообразием причин, вызывающих воспалительный процесс во влагалище.

Основные симптомы и патогенез вагинита

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести течения вагинита. Очень часто он протекает в легкой, полустертой форме. Но при отсутствии эффективного лечения может переходить в обширное воспаление, захватывающее не только вагину, но и матку, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь и другие органы малого таза, находящиеся рядом с воспаленным влагалищем.

Практически все заболевшие испытывают зуд, жжение, различный дискомфорт в области гениталий. К другим распространенным симптомам относится:

— Боль, отеки, раздражение кожи и слизистой оболочки.

— Ощущение сухости вульвы и влагалища.

— Патологические выделения: гнойные, зеленоватые, издающие неприятный или зловонный рыбный запах.

— Учащенное мочеиспускание. В некоторых случаях сопровождается болезненностью.

— Дискомфорт и боль во время полового акта.

— При сильном воспалении повышается температура тела.

Патогенез (механизм развития заболевания) вагинита обусловлен особенностями анатомии влагалища и микрофлоры этого органа. Влагалище — это небольшой трубчатый внутренний орган, находящийся в малом тазу женщины. Его нижняя (наружная) часть защищена малыми и большими половыми губами, верхняя — соединяется с шейкой матки.

Влагалищные стенки состоят из нескольких слоев: многослойный плоский эпителий (слизистая оболочка влагалища); собственная пластинка влагалища, поддерживающая эпителий; мышечный слой; адвентициальный слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани.

Клетки эпителия имеют высокий уровень гликогена, который необходим бактериям, составляющим нормальную влагалищную микрофлору. Главным образом это молочнокислые бактерии — палочки Дедерляйна. Также в очень небольшом количестве присутствует кишечная палочка, гарднереллы, дрожжеподобные грибки рода Candida и др. Эти микроорганизмы способны вызывать заболевания, но до тех пор, пока их подавляют полезные лактобациллы, они не представляют собой никакой опасности.

Молочнокислые бактерии используют гликоген и создают вокруг себя кислую среду (рН около 4,0—4,5). При таком уровне кислотности болезнетворные организмы жить не могут, и вагина сохраняет здоровье.

Изношенные клетки эпителия постоянно слущиваются и выбрасываются из организма. Этот процесс обеспечивает самоочищение органа.

Если гормональная система женщины вырабатывает достаточное количество эстрогена, то гликогена в клетках эпителия много, и молочнокислые бактерии не дают патогенным микроорганизмам колонизировать слизистую оболочку. В ситуации, когда уровень гликогена падает, инфицирование и воспаление становятся возможными.

Перед началом менструации повышается выработка прогестагенов. Эти гормоны снижают содержание гликогена, поэтому заражение или обострение болезни, как правило, происходит именно на этом этапе.

Разновидности вагинита и стадии заболевания

Вагиниты классифицируют на разные типы в зависимости от ряда различных критериев. 

По длительности вагинит разделяют на:

— Острый — симптомы выражены ярко, продолжительность заболевания менее двух месяцев.

— Подострый — продолжается 2—6 месяцев, симптомы стертые.

— Хронический — воспаление не стихает более полугода, симптомы слабые. Болезнь то обостряется, то почти затихает. Несмотря на небольшой дискомфорт, создает опасность развития спаек, деформаций и других патологий, чреватых бесплодием.

По этиологическому фактору выделяют:

— Грибковый вагинит (молочница, кандидоз или кандидозный / микотический вульвовагинит) — обусловлен чрезмерным развитием условно-патогенного дрожжеподобного грибка рода Candida в условиях снижения иммунитета. Проявляется характерным белым творожистым налетом, сильным зудом, сухостью слизистых, отеками половых органов. Обычно обостряется во время беременности и накануне менструации. Легко переходит в упорную хроническую форму.

— Микоплазменный вагинит. Возбудитель — микоплазмы (особый класс бактерий, лишенных клеточной стенки). Часто протекает практически бессимптомно и переходит в хроническое течение.

— Трихомонадный вагинит (трихомониаз). Относится к ЗППП. Возбудитель — простейшие микроорганизмы Trichomonas vaginalis. Заражение преимущественно происходит во время незащищенного полового акта с инфицированным партнером. Проявления болезни обычно яркие: обильные пенистые выделения, издающие неприятный запах, зуд, жжение, боли. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи нередко развивается обширное воспаление и целый ряд серьезных осложнений.

— Гонорейный вагинит. Вызывается гонококками. Тоже является ЗППП. Развивается быстро — на 3—4 день после заражения. Протекает тяжело. Из влагалища выходят обильные гнойные выделения, плотные пленки, нередко наблюдается появление кровянистых выделений, стенка влагалища изъязвляется. В этих случаях к врачу нужно обращаться срочно.

К неинфекционным вагинитам относятся:

— Атрофический вагинит — обусловлен недостатком эстрогенов. Сопровождается сухостью, зудом, болезненностью при половом контакте. Чаще всего появляется у женщин в постменопаузе, но может развиваться и при кормлении грудью.

— Аллергический — развивается в результате аллергической реакции на средства интимной гигиены, контрацептивы, белье. Сопровождается отеками, зудом, раздражением.

По пути развития вагинит разделяют на:

— Восходящий — инфекция проникает в вагину с наружных кожных покровов.

— Нисходящий — возбудители распространяются кровью или лимфой из очагов воспаления, таких как кариозные зубы, воспалительные заболевания полости рта, почек, бронхов, легких, органов малого таза. Часто этот тип вагинита диагностируется как осложнение цистита, хронического тонзиллита, глубокого кариеса.

В зависимости от глубины воспаления, поразившего слизистую оболочку влагалища, вагинит разделяют на следующие стадии:

— Серозный — воспален только поверхностный слой. В выделениях (воспалительном экссудате) присутствуют клетки эпителия и белок.

— Слизистый — захватывает железы, находящиеся в толще стенки влагалища. В обильных выделениях содержится много довольно густой слизи.

— Серозно-гнойный. Выделения становятся слизисто-гнойными, в них обильно присутствуют продукты жизнедеятельности бактерий, вызвавших воспаление. Из-за присутствия гноя зловонный запах усиливается.

— Диффузный (то есть размытый, расплывчатый) — воспаление неравномерно распространяется на новые области.

Использование различных критериев классификации вагинита позволяет гинекологу точно установить диагноз и подобрать наиболее эффективную терапию, учитывающие все индивидуальные особенности заболевания у конкретной пациентки.

Неспецифический и специфический бактериальный вагинит

Существует множество разных бактерий, способных вызывать воспалительные реакции во влагалище. 

К специфическим вагинитам гинекология относит воспалительные процессы, вызываемые:

— гонококком (гонорейный вагинит);

— трихомонадой (трихомонадный вагинит);

— бледной трепонемой (сифилитический вагинит)

— хламидией (хламидийный вагинит);

— микобактериями туберкулеза (туберкулезный вагинит);

— микоплазмой, уреаплазмой (микоплазменный или уреаплазменный вагиниты).

Развитие неспецифических вагинитов вызывают условно-патогенные микроорганизмы, в норме являющиеся частью естественной микрофлоры влагалища женщины, но при определенных условиях становящиеся патогенными. В небольших количествах они присутствуют во влагалищном микробиоме практически каждой женщины и не вызывают патологических изменений во влогалище. Если по каким-либо причинам иммунитет организма ослабевает, то эти условно-патогенные микроорганизмы начинают интенсивно размножаться и становятся патогенными.

— протей, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, гарднерелла, синегнойная палочка (бактериальные вагиниты);

— дрожжеподобные грибки рода Candida (грибковые вагиниты);

— папилломавирус человека, вирус простого герпеса (вирусные вагиниты);

— смешанные вагиниты.

Специфические и неспецифические вагиниты имеют сходную симптоматику, принципиальное различие между ними состоит в принципах лечения: при развитии у женщины специфического инфекционного вагинита проводится обследование и лечение всех ее половых партнеров. Так как, бактерии, вызывающие специфические вагиниты, передаются половым путем и, если не лечить партнера, не избежать повторных заражений!

Иногда при сдаче анализов в мазках обнаруживаются слущенные клетки эпителия, буквально облепленные бактериями. Такие клетки называют «ключевыми». Их присутствие свидетельствует о нарушении бактериального равновесия и начинающемся заболевании, даже если женщину ничего не беспокоит, и нет никаких признаков вагинита.

Диагностические методы и анализы

Правильно поставить диагноз и установить тип вагинита может только квалифицированный врач. Диагностику производят на основе жалоб пациентов, гинекологического осмотра и данных, полученных в результате лабораторных анализов.

Сначала врач беседует с пациенткой, выслушивает ее жалобы, задает вопросы, собирает анамнез. Затем производит обычный осмотр и, основываясь на собранных данных, назначает анализы. Иногда возникает необходимость в МРТ или КТ.

Мазок и бактериологический посев

Так называемый мазок на флору — один из самых распространенных анализов. Небольшое количество влагалищного отделяемого собирают с помощью специального шпателя или тампона. Затем образец обрабатывается определенными растворами и проводится микроскопическое исследование.

При бактериологическом посеве собранный биологический материал помещается в питательную среду, вызывающую бурный рост колоний бактерий. Инкубация обычно длится 24—48 часов. После этого бактериальный состав легко можно идентифицировать, а также определить чувствительность к антибиотикам и составить индивидуальную антибиотикограмму.

Полимеразная цепная реакция

Современный, высокоэффективный метод. Диагностика с помощью ПЦР обладает повышенной чувствительностью и позволяет с высокой точностью определять видовой состав патогенов. Требует мало времени, что делает реакцию особенно ценной, поскольку позволяет быстро начать лечение.

Фемофлор

Высокоточная методика, основанная на применении ПЦР диагностики в реальном времени. Его проводят для качественного и количественного анализа микрофлоры половых органов. Он является более точным и быстрым методом для диагностики инфекций и воспалений по сравнению с традиционными методами (микроскопия, микробиология, классическая ПЦР-диагностика). Фемофлор позволяет врачу подобрать индивидуальную тактику лечения и назначить только необходимые препараты для наиболее эффективной терапии.

Кольпоскопия

Это визуальный осмотр вульвы, влагалища, шейки матки. Выполняется с помощью кольпоскопа. Во время воспаления эта манипуляция проводится довольно редко. Ее обычно назначают после проведенного лечения вместе с мазком для цитологического исследования (онкоцитология).

Исследование на антитела при ЗППП

Если врач подозревает наличие у пациентки венерического заболевания, то назначается соответствующий анализ крови. Современные методы позволяют выявить как текущие, так и ранее перенесенные ЗППП.

Общие принципы лечения

Терапия как неспецифического, так и специфического вагинита направлена на устранение воспаления и возвращение микрофлоры к нормальному состоянию. Если воспаление развивается на фоне имеющегося хронического заболевания, то пациентке требуется дополнительная помощь соответствующего специалиста: эндокринолога, уролога, маммолога.

Схема лечения включает в себя два этапа. Во-первых, уничтожение возбудителей инфекции. Во-вторых, восстановление нормальной микрофлоры, обеспечивающей естественную защиту и здоровье органа.

Медикаментозная терапия

Для лечения неспецифического и специфического вагинита используется широкий набор лекарств как общего, так и местного действия. Правильно выбрать антибиотики, противогрибковые, гормональные, антисептические и другие препараты может только врач гинеколог, обладающий большим опытом.

Современные лекарства выпускаются в форме таблеток, капсул, свечей, кремов, гелей, вагинальных колец и других удобных форм.

Назначенную схему приема всегда нужно соблюдать максимально тщательно. Это ускоряет выздоровление и защищает от риска возникновения рецидивов.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия — важная часть комплексного лечения вагинита любого типа. Для санации (оздоровления) влагалища и восстановления его биоценоза (популяции микроорганизмов) сегодня применяется электрофорез, лазерная, ультразвуковая, фотодинамическая терапия, магнитотерапия, радиоволновая терапия.

Хирургия

Хирургические операции используются крайне редко. Помощь хирурга требуется только в очень тяжелых, запущенных случаях, когда в результате нелеченого воспаления развивается обширный абсцесс.

Диета

При вагините рекомендуется обычное здоровое питание. Рекомендуется ограничить сладости и полностью отказаться от фастфуда и алкоголя.

Почему нужно лечить вагинит даже при легком течении

В абсолютном большинстве случаев попытки вылечить вагинит самостоятельно приводят лишь к затягиванию болезни. Коварство длительного, почти бессимптомного вагинита состоит в том, что он создает благоприятные условия для развития опасных осложнений, среди которых эндометрит (воспаление эндометрия), кисты влагалища, воспаление матки, яичников, маточных труб.

Стертое воспаление подрывает защитные силы организма, и он становится уязвимым для всевозможных вирусов. Самым тяжелым осложнением является бесплодие.

При беременности вагинит создает угрозу инфицирования плода, преждевременных родов, выкидыша.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя тщательное поддержание личной гигиены, здоровое питание, высокий уровень физической активности, укрепление общего здоровья. Необходимо своевременно лечить любые вирусные и воспалительные заболевания, так как они способствуют развитию вагинита. Кроме того, нужно регулярно проходить плановый гинекологический осмотр, а также посещать стоматолога для санации полости рта.

Записаться на первичный и повторный прием врача можно прямо на сайте онлайн в любое удобное время. Для этого нужно заполнить форму заявки. При этом помните, что, нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных. Также можно просто позвонить по телефону и оформить запись.

Цены на все анализы, диагностические и лечебные процедуры разумные, поэтому общая стоимость лечения доступна всем пациентам.

Часто получить консультацию врача акушера-гинеколога, сдать анализы и сделать УЗИ матки и придатков можно в день обращения.

Также на сайте вы найдете информацию о лицензии, отзывы наших пациентов и интересные статьи.