Гонорея (триппер) – симптомы и лечение

Симптомы гонореи зависят от пола и состояния организма. 

У мужчин гонорея чаще всего вызывает гонорейный уретрит. Он проявляется обильными гнойными выделениями из уретры желто-зелёного цвета, болью различного характера в уретре и частыми болезненными позывами к мочеиспусканию. В тяжёлых случаях выделения смешаны со свежей кровью. Характерно постоянное возникновение выделений, пачкающих нижнее бельё. При осмотре обнаруживается резкая гиперемия (увеличение притока крови) и отёчность «губок» наружного отверстия мочеиспускательного канала. При пальпации уретры наблюдается умеренная болезненность. Бессимптомное течение у мужчин наблюдается чрезвычайно редко. 

У женщин гонорея проявляется острым или подострым воспалением канала шейки матки — эндоцервицитом и, в более редких случаях, уретритом. Основными признаками гонореи являются скудные гнойные выделения из влагалища, боли внизу живота, появление крови после половых контактов, частое и болезненное мочеиспускание. При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия шейки матки и стенок влагалища и скудные гнойные выделения из канала шейки матки. Гонорея у женщин протекает бессимптомно более чем в 50% случаев.

При анальном сексуальном контакте у обоих полов может возникать гонококковый проктит (воспаление прямой кишки), анусит или иначе ректальная гонорея. Проявляется заражение гонореей в данном месте болью, жжением в области ануса, слизисто-гнойными выделениями из прямой кишки, иногда с примесью крови, редко возникают болезненные позывы к дефекации. При аноскопии выявляется отёчная и гиперемированная слизистая прямой кишки, покрытая скудным гнойным отделяемым. В большинстве случаев гонорейный проктит протекает бессимптомно.

При оральном половом контакте возникают гонококковый фарингит, тонзиллит и стоматит. В большинстве случаев жалобы пациенты не предъявляют, реже отмечается сухость и боль в горле, особенно при глотании. Во время осмотра можно выявить гиперемию и отёчность слизистой оболочки задней стенки глотки, мягкого нёба и миндалин.

Пути передачи инфекции включают не только половые акты, но и заражение новорождённого от больной матери при прохождении по родовым путям. Поэтому при беременности особенно важно исключить заражения гонореей, так как у зараженной гонореей беременной женщины есть риск передачи инфекции плоду. При этом у плода наблюдается гонококковая бленнорея новорождённых, при которой поражаются оба глаза.

Осложнения гонореи

• Орхоэпидидимит — воспаление яичка и его придатка — самое частое осложнение гонореи у мужчин.
• Стриктура уретры — выраженное сужение мочеиспускательного канала.
• Воспалительные заболевания малого таза (сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит) являются частыми и серьёзными осложнениями гонореи у женщин.
• Редкими местными осложнениями гонореи у женщин являются воспаление преддверия влагалища (вестибулит), поражение парауретральных ходов и желёз (парауретрит), абсцесс бартолиновой железы (бартолинит) и поражение мочевого пузыря (цистит).
• Диссеминированная гонорейная инфекция (ДГИ) развивается при гематогенном распространении гонококков из мочеполовых органов в кожу, суставы и другие органы. Проявляется резким повышением температуры. Видимыми симптомами распространения процесса являются геморрагическая сыпь на коже, артрит и ладонно-подошвенный кератоз. Также возможны сепсис, менингит, эпидуральный абсцесс, абсцесс печени, эндокардит, миоперикардит, пневмонии, перигепатит (синдром Фитца-Хью-Куртиса).
• Гонорея в 3-5 раз повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией, при ректальной гонорее этот риск увеличивается в десятки раз.

Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследования, которые включают микроскопию мазков из различных мест, у женщин чаще всего мазок на гонорею из уретры, канала шейки матки, влагалища, нижнего отдела прямой кишки, посев и ПЦР. Анализы позволяют установить наличие гонококков, даже если заболевание протекает без яркой симптоматики. При обнаружении гонококков необходимо проводить лечение в полном объеме. Правильное лечение — это назначение курса антибиотиков, часто комбинированных. В случаях острой гонореи, а также у беременных, схема терапии подбирается индивидуально. Эффективное лечение возможно только при соблюдении всех медицинских рекомендаций. 

Нельзя допускать бесконтрольный прием антибиотиков, так как это приводит к снижению чувствительности бактерии и переходу инфекции в хроническую форму. После окончания лечения важно подтвердить излечение контрольными анализами. Также нужно помнить: повторное заражение гонореей не исключено, поэтому необходимо знать о своем заболевании и не подвергать риску партнёров. Даже если женщина может не испытывать явных симптомов, лечение гонореи у женщин обязательно. При несвоевременном лечении развиваются осложнения гонореи, влияющие на репродуктивное здоровье, работу иммунной системы, и даже осложнения, угрожающие жизни. Обязательно лечение должны проходить оба партнера, иначе неминуемо повторное заражение!

Важно знать о своем заболевании, особенно если вы входите в группу риска по половым инфекциям. Профилактика включает избегание случайных связей, регулярные обследования и защиту при контактах. При подозрении на ИППП необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы получить адекватное лечение. Только своевременное выявление и корректное лечение позволяют избежать тяжелых последствий.

Группы риска

• лица до 25 лет;
  
• лица, имеющие множество половых партнёров;
  
• люди, практикующие незащищённый секс;
  
• гомосексуальный половой контакт;
  
• женщины, не проходившие обследование во время беременности;
  
• пострадавшие от сексуального насилия.
  

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при условии раннего выявления заболевания и своевременно начатого лечения. Если инфекция не осложнена, то вероятность выздоровления при однократном курсе антибиотикотерапии равняется 95%-98%.

Обязательным является лечение половых партнёров пациентов с гонореей вне зависимости от того, обнаружена ли у них гонококковая инфекция!

Единственная эффективная мера профилактики — использование презерватива при случайных половых контактах.

Эффект такого экстренного метода профилактики, как введение в уретру или влагалище антисептических растворов (хлоргексидин, мирамистин и тд.), клинически не подтверждён, поэтому его применение не рекомендовано.

Специфической вакцины не существует. После лечения человек не получает стойкого иммунитета — повторное заражение возможно. Гигиена, отказ от случайных связей и регулярные обследования помогают снизить риск заражения.